הדפס
 
ערמונית מוגדלת

 הערמונית (הפרוסטטה) מהי?
מה תפקידה של הערמונית?
האם בלוטת הערמונית משתנה עם הגיל?
מהן מחלות הערמונית?
מה היא היפרפלזיה שפירה של הערמונית - (BPH)?
כמה שכיחה ההגדלה של הערמונית (BPH)?
מה קורה כשבלוטת הערמונית גדלה?
מדוע גברים מסוימים סובלים יותר מאחרים?

מהן ההפרעות במתן השתן  בהגדלה של הערמונית?
כיצד מאבחנים הגדלה של הערמונית?
מהן אפשרויות הטיפול?
 הערמונית ( הפרוסטטה)  

הערמונית הינה בלוטה קטנה ,בגודל של אגוז מלך, וצורתה כפרי הערמון ומכאן שמה. היא שייכת למערכת המין אצל הגבר, ממוקמת מתחת לשלפוחית השתן  ומקיפה את חלקה העליון של השופכה, הצינור שבו עובר השתן מהשלפוחית אל הפין והחוצה. בערמונית עוברות תעלות הפליטה של הזרע  אשר מתרוקנות
במהלך האורגזמה המינית.
 
 
.
 
 


 

_____________________________________________________________________________ 



מה תפקידה של הערמונית?
 
תפקידה העיקרי של בלוטת הערמונית הוא לייצר נוזל שתומך בזרע. הערמונית מייצרת כמחצית מן הנוזל שנפלט מן הפין בעת האורגזמה המינית.


 

_____________________________________________________________________________ 


 

האם בלוטת הערמונית משתנה עם הגיל?
 
הבלוטה גדלה ומתפתחת תחת השפעתו של  ההורמון הגברי הטסטוסטרון. בגיל ההתבגרות, כשרמת הטסטוסטרון בקרב נערים עולה, הערמונית מתחילה לגדול ולהתפתח. היא מכפילה את גודלה בין גיל 21 לגיל 50, וכמעט מכפילה את עצמה שוב בין גיל 50 ל- 80. הסיבות לצמיחה מתמשכת זו בגיל המבוגר אינן מובנות לנו לגמרי. יש כאן מעין פרדוקס, מצד אחד הערמונית גדלה ומתפתחת רק בנוכחות של טסטוסטרון, ומצד שני ידוע שבגיל המתבגר רמת הטסטוסטרון יורדת ועל כן היינו מצפים שהערמונית לא תגדל ולא תתפתח בגיל זה. לכן מניחים שקיימים מנגנונים נוספים כמו גורמי גדילה שונים וקשרים גנטיים המשפיעים על ההגדלה של הערמונית בגיל המתבגר.
 


 

_____________________________________________________________________________ 
 

מהן מחלות הערמונית?

המצבים השכיחים הנחווים על ידי גברים בבלוטת הערמונית כוללים:
 
1. היפרפלזיה שפירה של הערמונית - (Benign Prostatic Hyperplasia (BPH  גידול שפיר,  לא-סרטני , של בלוטת הערמונית.
 
2. דלקת של בלוטת הערמונית - Prostatitis .
 
3. סרטן הערמונית – חלוקת תאים אבנורמלית בתוך הערמונית שכתוצאה מכך נוצר גידול סרטני.
 


 

_____________________________________________________________________________ 



מהי היפרפלזיה שפירה של הערמונית - (BPH)?
 
 זה הוא  הגידול השפיר השכיח ביותר בקרב גברים מעל גיל 50 , לעיתים מכנים זאת  "ערמונית מוגדלת" או "אדנומה" ; למעשה זוהי צמיחה לא-סרטנית של בלוטת הערמונית. עפ"י רוב אין זה  מצב המסכן חיים,  אך הסימפטומים יכולים להשפיע על איכות החיים באורח משמעותי. אם המצב חמור ואינו מטופל לאורך זמן, הוא יכול ליצור בעיות בתפקוד השלפוחית, ובאופן נדיר יותר, בתפקוד הכליות.


 

_____________________________________________________________________________ 


 

כמה שכיחה ההגדלה של הערמונית (BPH )?
 
הגדלה של הערמונית הינו בעיה נפוצה שמחמירה עם הגיל, ומשפיעה כמעט על כל הגברים. ערמונית מוגדלת לרוב נעשית בעיה חמורה יותר לאורך זמן.  כמחצית (סביב 43%) מהגברים מעל גיל 65 חווים תסמיני שתן או זרימת שתן מופחתת כתוצאה מהגדלה של הערמונית .


 

_____________________________________________________________________________ 



 

מה קורה כשבלוטת הערמונית גדלה ?
 
הגדלה של הערמונית מאופיינת על ידי שגשוג יתר  של תאי הערמונית המתחיל בחלקה האמצעי של הערמונית סביב השופכה. במרוצת הזמן הצמיחה של הרקמה  סביב השופכה נעשית  יותר ויותר גדולה וכתוצאה מכך, השופכה שעוברת דרך הערמונית נלחצת וזרם השתן נחסם. במצב זה הגבר מגלה שזרם השתן שלו נחלש והוא מתקשה לרוקן את שלפוחית השתן. תסמינים אלו לעיתים פוגעים במידה משמעותית באיכות החיים.
 
 
בתגובה למכשול ההולך וגדל  הלחץ בתוך השלפוחית גובר, קירות השלפוחית מתעבים ותיתכן היווצרות של סעיפים (מעין כיסים) ואבנים בשלפוחית, וכל זה כתוצאה מהתרוקנות לא שלמה של שלפוחית השתן. אם לא מטפלים בבעיה, עלולה להתפתח עצירת שתן כרונית (שמאופיינת על ידי שלפוחית נפוחה יתר על המידה באורח קיצוני) או עצירת שתן חריפה  (אי יכולת פתאומית ומכאיבה להטיל שתן ). כל אחד מן המצבים הללו עלול להוביל לאשפוז, להכנסת קטטר ולבסוף אף לניתוח הסרת הערמונית .


 

_____________________________________________________________________________ 


 
מדוע גברים מסוימים סובלים יותר מאחרים ?
 
קיימים מספר גורמי סיכון המגדילים את הסיכויים לפתח סיבוכים  מהגדלה של הערמונית (BPH ). גברים עם ערמונית גדולה  ובאורח דומה גברים עם רמות PSA הגבוהות מהנורמה (בתנאי שאין נוכחות של סרטן הערמונית) נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח עצירת שתן . גברים עם זרם שתן חלש ועם שאריות שתן גדולות  בשלפוחית לאחר ההשתנה, אף הם בעלי סבירות גבוהה יותר לפתח סיבוכים.

 
באלו מקרים אתה עשוי להיות מופנה לאורולוג ?
  • הסימפטומים אצלך הופיעו באורח פתאומי או שהינם חמורים
  • פיתחת עצירת שתן
  • אתה סובל מדלקות חוזרות ונשנות ברכי השתן
  • נמצא דם בזרם השתן שלך
  • רמת ה-PSA שלך הינה מעל 4ng/ml (בקרב גברים צעירים מעל 2.5ng/ml )
  • בבדיקות נמצא  שיש לך אבן בשלפוחית
  • תוצאות בדיקות הדם שלך מרמזות שיש לך נזק בכליות



 

_____________________________________________________________________________ 


 

מהן ההפרעות במתן השתן  בעת הגדלה של הערמונית (BPH) ?
 התסמינים (הסימפטומים) המלווים את ההגדלה של הערמונית (BPH) ידועים בשמם הרפואי  Lower Urinary Tract Symptoms, או בקיצור  LUTS  - תסמינים של דרכי השתן התחתונות (ערמונית, שלפוחית ושופכה). התסמינים כוללים שינויים בולטים במתן השתן, והם מתחלקים לשני סוגים:
 1. תסמינים חסימתיים – Obstructive Symptoms, הנובעים מחסימה של השופכה  ע"י הערמונית המוגדלת.
 2. תסמיני גירוי – Irittative Symptoms, הנובעים מהפרעה ביכולת של שלפוחית השתן לאגור שתן.
הסימפטומים המפורטים בטבלה מטה כוללים שינויים בולטים במתן השתן. עם זאת, יימצאו גברים עם ערמונית מוגדלת שלא יחוו את מרבית או אף לא אחד מן הסימפטומים של המחלה. גברים שכן חווים את הסימפטומים מגלים שינויים בולטים במתן השתן דבר העלול להשפיע על איכות החיים היום יומי שלהם.
 

 
תסמינים חסימתיים  – Obstructive Symptoms
  • הססנות- המתנה ארוכה מן הרגיל לתחילתו של זרם השתן
  • זרם שתן חלש ומקוטע
  • יש צורך להתאמץ על מנת להטיל שתן
  • הטלת השתן אורכת זמן רב
  • לאחר הטלת השתן, הרגשה של חוסר התרוקנות השלפוחית
  • טפטוף בסוף ההשתנה
  • עצירת שתן פתאומית או עצירת שתן כרונית -מלווה לעיתים בחוסר שליטה ואיבוד שתן.
תסמינים אלה נובעים מחסימה של מוצא שלפוחית השתן

 




תסמיני גירוי – Irittative Symptoms
  • דחיפות – תחושה של הצורך הדחוף להטיל שתן ולפעמים חוסר יכולת להתאפק
  • תדירות הצורך במתן השתן לעיתים קרובות - ביקורים תכופים בשירותים
  • השתנה לילית– הצורך לתת שתן  פעמים רבות במשך הלילה

תסמינים אלה נובעים מהפרעה ביכולת השלפוחית לאגור את השתן בתוכה


"ערמונית מוגדלת" אומנם אינו מצב המסכן חיים, אך התסמינים הללו יכולים להשפיע על איכות החיים באורח משמעותי כגון:

 

  • רבים מהחולים ממעיטים לשתות לקראת הערב וזאת כדי להקטין את מספר "הטיולים לשירותים" במהלך הלילה .
  • ההשתנה בלילה משבשת לרבים את השינה וגורמת להם לעייפות ביום.
  • חולים ממעיטים לבקר בקולנוע או בתיאטרון.
  • ממעיטים לצאת לטיולים ולנסיעות ארוכות.  
  • אי יכולת לעסוק בספורט באופן סדיר.

 

הסיבוכים שיכולים להיווצר במקרים של אי טיפול בהגדלה של הערמונית הם:

 

  • שאריות שתן בשלפוחית וזיהומים בשתן.
  • היווצרות סעיפים(מעין כיסים) בדופן השלפוחית.
  • היווצרות אבנים בכיס השתן.  
  • שלפוחית אטונית (שאינה מתכווצת) – כתוצאה משאריות שתן גדולות בשלפוחית, לאורך זמן, מה שמכנים "עצירת שתן כרונית".

 

  

_____________________________________________________________________________  

 

כיצד מאבחנים הגדלה של הערמונית ?
 

כדי להעריך את הסימפטומים באופן שיטתי ולקבוע קריטריונים אחידים לחומרת ההפרעות במתן השתן הרופא עשוי לשאול שאלות תוך שימוש בשאלון תסמיני הערמונית הבינלאומי (IPSS) .
השאלון מורכב מ- 7 שאלות המתייחסות להפרעות ההשתנה השונות וכן שאלה מספר 8 המתייחסת לאיכות החיים. כל השאלות מתייחסות לחודש האחרון ולתדירות היומית של כל הפרעה. לכל שאלה חמש תשובות אפשריות המקבלות ניקוד 0-5 . בסיום השאלון מדורגים כלל התסמינים לפי רמות החומרה ; דירוג  1-7 הפרעה קלה, דירוג 8-19 הפרעה בינונית ודירוג - 20-35 הפרעה חמורה. (לצפיה בשאלון ראה מטה)

בדיקה רקטלית (מישוש באצבע) ובדיקה גופנית
הרופא יבצע בדיקה רקטלית (מישוש באצבע) על מנת להעריך את גודלה של הערמונית, וכדי לבדוק אם יש נוקשות, או גוש בערמונית המעלה חשד  לגידול סרטני. הוא ימשש את הבטן שלך כדי לבדוק אם השלפוחית שלך נפוחה, שלפוחית נפוחה יכולה להוות סימן לאגירת שתן. הרופא עשוי גם להעריך את מערכת העצבים שלך, כגון בדיקת שרירים ותחושות באזור שסביב שק האשכים ופי הטבעת, כיוון שישנן הפרעות במערכת העצבים; כגון מחלת פרקינסון או הפרעות נאורולוגיות אחרות היכולות לגרום לתסמינים של הפרעות בדרכי השתן בדומה לאלה של הגדלה של הערמונית (BPH).
 
 
בדיקת שתן
כיוון שדלקת בדרכי השתן עשויה לגרום לסימפטומים כגון:  דחיפות ותכיפות במתן השתן, תיבדק דגימת שתן לתרבית על מנת לשלול אבחנה  של דלקת בדרכי השתן.

בדיקות דם
שיעור מצומצם מאד מקרב הגברים לוקים בבעיות בכליות כתוצאה מההגדלה של הערמונית. על ידי הערכת רמת החומר הנקרא קריאטינין בדם, יאפשר  לרופא לבדוק את תפקוד הכליות. רמת הסוכר בדם עשויה גם היא להיבדק כדי לוודא שאין סכרת, כיוון שזו יכולה להיות גם סיבה להטלת שתן בתדירות גבוהה.

 בדיקת דם ל- Prostate Specific Antigens - PSA , חלבון המיוצר מבלוטת הערמונית. ה- PSA מהווה סמן המצביע על איזו שהיא  "הפרעה" בערמונית, שלרוב מתעורר כתוצאה מסרטן הערמונית, אך לעיתים קורה גם כתוצאה מהגדלה שפירה של הערמונית( BPH) או מדלקת בערמונית . ככל שהערמונית גדולה יותר, כך ה- PSA נוטה להיות גבוה יותר. אם רמת ה-PSA גבוהה, ייתכן שיומלץ לך לעבור ביופסיה של הערמונית כדי להוציא מכלל אפשרות את סרטן הערמונית.

בדיקת זרם השתן (Uroflowometry)
באמצעות מדידת מהירות תפוקת השתן לאורך זמן, ניתן לקבל מידע שימושי אודות זרם השתן . בבדיקה זו יש צורך להטיל שתן אל תוך אסלה של ציוד רפואי מיוחד הנקרא  Flow meter.
 
 
 
בדיקת שארית שתן ע"י בדיקת אולטרא-סאונד- באמצעות בדיקה זו יכול הרופא לקבל מידע לגבי חומרת החסימה  ולגבי טיב התגובה שתהייה לסוגי טיפול מסוימים. ההליך דומה מאד לזה המשמש עבור נשים בהיריון. גלי קול בתדר גבוה מופקים ממכשיר בדיקה שמועבר על הבטן , וההדים  החוזרים מרכיבים תמונה שניתן לראותה על גבי צג (מסך) מחשב והמערכת יודעת לחשב בעצמה את נפח שארית השתן בשלפוחית.
   


                                                                                                                            
בדיקות שכיחות פחות

מדידות אורודינמיות - Urodynamic measurements מתבצעות בעזרת קטטר קטן המוחדר לתוך השופכה דרך הפין אל תוך השלפוחית. על ידי מדידת הלחץ שבתוך השלפוחית, האורולוג יכול להסיק אם הסימפטומים הינם כתוצאה מהגדלה של הערמונית (BPH) או כתוצאה מאי תפקוד השלפוחית עצמה. בדיקה זו מלווה במעט אי נוחות אך ללא כאב, ואורכת כ-20 דקות.
 
בדיקת אולטרא-סאונד טראנס רקטלי של הערמונית (TRUS)- משמשת כדי לסרוק את הערמונית ולמדוד את גודלה. אך עיקר השימוש כיום הוא להנחות ולנווט את מחט הביופסיה בעת ביצוע ביופסיות של הערמונית כאשר קיים חשד לסרטן הערמונית (ראה ביופסיה של הערמונית).


 

_____________________________________________________________________________ 


 

מהן אפשרויות הטיפול ?
 
הגדלת בלוטת הערמונית, כפי שראינו עד כה, אינה מחלה המסכנת חיים אך מהווה במרבית המקרים, "בעיה של איכות חיים". לכן כאשר מחליטים בין אפשרויות הטיפול, דנים בעיקר בגורמים ובמידת ההפרעה של התסמינים של דרכי השתן התחתונות (LUTS), וכיצד הם משפיעים על  אורח ואיכות החיים של החולה.  
 
אפשרויות הטיפול בהגדלה של הערמונית (BPH)

 

  • מעקב רפואי בלבד – ללא טיפול
  • טיפול בתרופות
  • טיפולים טבעיים – תמציות צמחים
  • טיפול כירורג- ניתוח
  • טיפולים  "זעיר פולשניים" –חימום או לייזר
 
מעקב רפואי  בלבד

הימנעות מטיפול עשויה להיות הבחירה הטובה ביותר עבור חלק מהחולים עם סימפטומים מתונים שאינן  פוגעות באיכות חייהם . במהלך המעקב הרפואי  נעשות בדיקות סדירות על בסיס שנתי שכוללים, בדיקת דם ל- PSA ובדיקה רקטלית,  כך שכל החמרה במצב תזוהה ותטופל במהירות . ניתן לעשות שינויים קטנים בהרגלי שתיה שעשויים להקל על הסימפטומים כגון: להימנע משתיה מרובה לקראת הערב,להמנע משתיה של תה ,קפה או אלכוהול היכולים להחריף את הסימפטומים .


 

_____________________________________________________________________________ 


 
טיפול בתרופות
 
קיימים שני סוגי תרופות עיקריים לטיפול בהפרעות במתן השתן על רקע הגדלה של הערמונית :
                   
1. תרופות המורידות את הלחץ והטונוס סביב השופכה ובצוואר השלפוחית חוסמי קולטני אלפא 
    (Alpha-blockers )
2 . תרופות המקטינות את נפח הערמונית מעכבי האנזים -  5-alpha reductase
 
תרופות אלו עשויות להינתן לבדן או בשילוב של שניהן

תרופות חוסמי קולטני אלפא - Alpha-blockers

פועלות כך שהם גורמות להרפיית השרירים בצוואר השלפוחית, בשופכה ובערמונית. על ידי הפחתת הלחץ על השופכה, הן עוזרות להתגבר על המחסום ובכך מגבירים את זרם השתן. תוצאות מחקרים עדכניים מראות שעד 60% מקרב הגברים הנוטלים את התרופה מדווחים שהסימפטומים שלהם השתפרו באורח משמעותי בתוך 2-3 שבועות מתחילת הטיפול.

תופעות הלוואי השכיחות ביותר הינן:סחרחורת, עייפות, כאבי ראש, גודש באף או ירידה בלחץ הדם ושפיכה נסוגה (אחורית), שבה הזרע זורם לאחור אל תוך השלפוחית במהלך האורגזמה. תופעות לוואי אלו הן לרוב הפיכות כאשר נפסקת נטילת התרופה
 
תרופות מעכבי האנזים - 5-alpha reductase Inhibitors

מעכבי 5 Alpha - reductase מונעים את פירוק ההורמון הגברי הטסטוסטרון לחומר הנקרא   Dihydrotestostrone - DHT   הממלא תפקיד חשוב בצמיחת הערמונית. נכון להיום, יש שני סוגי תרופות  ה- Pro-cure-finasteride  ותרופה חדשה יותר, ה-Avodart-dutasteride. השימוש בהם עשוי להפחית את הסבירות להתפתחות של עצירת שתן והצורך בניתוח בעתיד. יעילותם של  תרופות אלו מושגת רק כעבור 3-6 חודשי טיפול כאשר הן מקטינות את נפח הערמונית ב - 30% ומפחיתות גם  את רמת ה-PSA ב-50% .על כן במסגרת המעקב השוטף של ה- PSA בחולים אלו  יש  להכפיל את רמת ה-PSA כדי לקבל את הערך האמיתי של ה- PSA בדם .
תופעות הלוואי העיקריות של תרופות אלו הינן הפחתה בדחף המיני (בליבידו) וקושי בהגעה לזקפה או בשמירה על זקפה; נראה שתופעות אלו משפיעות על כ-3-5% מהגברים. קיים גם סיכוי קטן של כ1% או פחות של הופעת רגישות ונפיחות סביב הפטמות. סימפטומים אלו לרוב נעלמים כאשר הטיפול מופסק.
 

הטיפול המשולב חוסמי קולטני אלפא עם  מעכבי אינזים ה-5-alpha-reductbase  

הוכח כיעיל יותר מאשר כל אחת מהתרופות לבדן במניעת ההחמרה של הסימפטומים של BPH ובמניעת התפתחותן של סיבוכים כגון; עצירת שתן חריפה או הצורך בניתוח. החולים שיגיבו במיוחד לטיפול המשולב הם אלה בעלי ערמונית גדולה באופן משמעותי .

 
אסטרטגיות טיפוליות אחרות

 כוללים תרופות שהינן מקבוצת האנטימוסקורינים ( antimuscurinic ) –אנטיכולינרגים (anticholinergic )  כגון: דטרוזיטול, ספזמקס ווסיקר. תרופות אלו ניתנות בעיקר לחולים הסובלים מדחיפות ותדירות קשה במתן השתן . עם זאת, תרופות אלו כרוכות בסיכון קטן של התפתחות עצירת שתן חריפה בקרב גברים עם הפרעה חסימתית משמעותית .תרופות אלו יכולות גם לגרום ליובש בפה.




 

_____________________________________________________________________________ 


 

טיפולים טבעיים -תמציות צמחים (phytotherapy)

קיימים מוצרים טבעיים רבים אשר משווקים לטיפול  בהגדלת הערמונית. מוצרים אלה מופקים לרוב מצמחים כגון סויה ותלתן אשר עשירים ב-isoflavons, חומרים אשר דומים בהרכבם הכימי להורמון המין הנשי אסטרוג'ן. עם זאת, מידע מדעי ממחקרים ארוכי טווח שבוצעו כהלכה כדי לאשר את בטיחותן ויעילותן מוגבל ביותר. דו"ח עדכני על saw palmetto המופק מפירות עץ ה-saw palm  , מורה על כך שהוא לא היה יעיל יותר מאשר פלצבו שאינו פעיל. עם זאת, ישנם חולים המאמינים בו בלהט.
 
הטיפולים התרופתיים למיניהם אינם מרפאים את ה- BPH, אלא עוזרים להקל על הסימפטומים. חלק מהחולים עדיין עלולים לפתח סיבוכים בזמן מאוחר יותר ולהזדקק לניתוח בסופו של דבר.



 

_____________________________________________________________________________ 


 

 
הטיפול הכירורגי -ניתוח
 
הטיפול הכירורגי מיועד לגברים שלא הגיבו לטיפול התרופתי  או שפיתחו סיבוכים כגון; עצירת שתן מוחלטת, אבנים בכיס השתן ,דימומים וזיהומים חוזרים שמקורן מהפרוסטטה . הניתוח הכירורגי כרוך בהסרת חלקה הפנימי של בלוטת הערמונית סביב לשופכה.קיימות שתי גישות להסרת רקמת הערמונית החוסמת - "האדנומה" ,הניתוח הסגור ללא חתך בבטן והניתוח הפתוח עם חתך בבטן התחתונה.
 
הסרת הערמונית דרך השופכה "הניתוח הסגור" Trans Urethral Resection of the Prostate -TURP , הוא הניתוח השגרתי ה- Gold Standard" " והמקובל ביותר, בהגדלה שפירה של הערמונית. הניתוח כרוך בהסרת הערמונית בחתיכות קטנות דרך הפין תוך שימוש במכשיר שנקרא "רזקטוסקופ" שבקצהו לולאת מתכת באמצעותה כורתים את החלק הפנימי של הערמונית. לרוב הניתוח מבוצע בהרדמה אזורית (ספינלית ), בסיום הניתוח מוכנס קטטר דרך השופכה אל תוך השלפוחית לצורך ביצוע שטיפות וכדי לנקז את השתן. הקטטר נישאר במקומו למשך 24-48 שעות. משך האשפוז ב-TURP הוא בדרך כלל 1-2 ימים . לאחר הניתוח רוב החולים  עשויים  לחוות צורך דחוף להטיל שתן, צריבה במתן השתן ושתן מעט דמי. תופעות אלו הינם שכיחים והם פוחתים ונעלמים כעבור מספר שבועות תוך הגברת שתיה של נוזלים (לצפייה בניתוח- TURP לחץ כאן).
 
                        TURP - הניתוח הסגור  


חתיכות רקמת הערמונית שהוצאו מהשלפוחית בעזרת מזרק מיוחד נשלחות למעבדת פתולוגיה לבדיקה. ברוב המקרים התוצאות חוזרות ומאשרות שמדובר ברקמת ערמונית שפירה benign prostatic(hyperplasia (BPH; במקרה אחד מתוך כל עשרה, עלולים לזהות כמות קטנה של סרטן הערמונית. ברוב המקרים חולים אלו לא יזדקקו לטיפול פעיל, אלא למעקב בלבד, ובמקרים מיוחדים יש לשקול ביופסיה של רקמת הערמונית הנותרת, כיוון שהיא עשויה להכיל שארית רקמת סרטן.

חתיכות קטנות של רקמת ערמונית                                                                    
 
Open Prostatectomy – "הניתוח פתוח"

מיועד לחולים עם ערמונית גדולה במיוחד (מעל 80 גרם) או חולים עם אבנים גדולות בשלפוחית ,זהו הליך מורכב יותר מאשר הניתוח הסגור (TURP) והוא כרוך  בחתך המבוצע בבטן התחתונה. דרך החתך מסירים את חלקה הפנימי של הערמונית . לאחר הניתוח משאירים קטטר מיוחד בשלפוחית למשך 4-5  ימים לצורך ביצוע שטיפות השלפוחית לאחר הניתוח. מכיוון שזהו ניתוח גדול באופן יחסי, לרוב האשפוז הוא למשך 5-6 ימים. קימות שתי שיטות להסרת ( "לקילוף")  חלקה הפנימי של בלוטת הערמונית מסביב לשופכה:

 1. דרך חתך בשלפוחית השתן  -- Trans-vesical  

 2. דרך חתך בקופסית שמסביב לערמונית –Retropubic  




מהם הסיכונים והסיבוכים בניתוח הפתוח ?
 
  • זיהום בפצע הניתוחי 
  • היצרות באזור צוואר השלפוחית והשופכה
  • זיהום בדרכי השתן
  • שפיכה אחורית
  • קשיים בהתאפקות במתן שתן


שפיכה אחורית (נסוגה) -Retrograde ejaculation
תופעת הלוואי השכיחה ביותר היא תופעה הידועה בשם שפיכה אחורית (retrograde ejaculation) שבה הזרע, במהלך האורגזמה, עובר לכיוון השלפוחית במקום שייצא דרך הפין. הזרע שבשלפוחית נשטף החוצה עם הטלת השתן הבאה. תופעה זו אינה מזיקה ואינה פוגעת בתפקוד המיני, בהנאה ובתחושת האורגזמה. גברים המודעים לתופעת לוואי אפשרית זו לפני הניתוח, רובם אינם מוטרדים ממנה. אולם חולים המתכננים להרות ולהביא ילדים, צריכים להיות מודעים שהניתוח עלול לפגוע באופן משמעותי בפוריות. גברים אחדים מתלוננים על אי יכולת להגיע לזקפה או לשמור על זקפה לאחר הניתוח, אך לא נראה שזו בעיה שנוצרה ספציפית על ידי ההליך הניתוחי.

 
תוצאות ארוכת הטווח של שני סוגי הניתוחים
 
Open prostatectomy
ניתוח פתוח
TURP
ניתוח הסגור
סבירות שהסימפטומים ישתפרו 98% 90%
 הפחתה בדירוג הסימפטומים -   Symptom score 79% 85%
סבירות לניתוח חוזר תוך 8 שנים 10% 16%–20%

 


 

_____________________________________________________________________________ 
 

 
טיפולים חדשים "זעיר פולשניים"

טיפולים בעלי פולשנות מינימלית הינם חדשים יחסית. יש לציין שנכון להיום, טיפולים "זעיר פולשניים" אינם משיגים תמיד תוצאות טובות כמו בטיפולים האחרים ה"מסורתיים" יותר. שני טיפולים "זעיר פולשנים" הנפוצים והראויים לציון הם:
  • חימום הערמונית - (TUMT)   Trans-Urethral Microwave Thermotherapy
  • טיפולי לייזר- Laser therapy
 
 חימום הערמונית (TUMT)- כרוך בשימוש באנרגיית מיקרוגל הגורם ל-"הרס ונמק " של חלקה הפנימי של הערמונית המוגדלת . תחת הרדמה מקומית, מוחדר דרך השופכה קטטר יעודי מיוחד המחובר למכשיר המיקרוגל. מחממים את הערמונית עד לטמפרטורות של  60-70ºc. משך הטיפול הוא שעה ובתום הטיפול מושאר קטטר למשך כמה ימים בעקבות הנפיחות של הבלוטה בתגובה לחום.
 
טיפול בלייזר -  מבוצע תחת הרדמה אזורית או כללית. סיב לייזר המחובר למכשיר לייזר מוחדר דרך הפין,  ואנרגיית הלייזר שהוא מייצר משמידה חלק מרקמת הערמונית. טכניקת לייזר חדישה הנקראת  "הלייזר הירוק" (Green light laser)  נמצאת לאחרונה בשימוש. בעזרת טכניקה זו  ניתן לאייד את חלקה הפנימי של הערמונית. הדימום הוא מינימלי,  לרוב נחוץ קטטר למשך פרק זמן קצר לאחר הפעולה ובשיטה זו לא נותרת רקמה לבדיקה תחת המיקרוסקופ. טכניקות הלייזר מתאימות במיוחד לחולים הנוטלים מדללי דם למיניהם שלא ניתן להפסיקם. עדיין ישנה אי בהירות לגבי יעילות הטיפול בלייזר זה לטווח הארוך.



 

_____________________________________________________________________________  

 
 
שאלות נפוצות
 
האם ניתן למנוע הגדלה שפירה של הערמונית ( BPH) ?
כיוון שאין גורמים ידועים ל-BPH, אין פעולות מנע ידועות המשויכות למחלה. מחקרים אחדים מעידים שדיאטה בריאה, עשירה בסויה או ב-phytoestrogens אחרים, עשויה להפחית את הסבירות של הופעת BPH. עם זאת, הראיות אינן חד משמעיות בנושא.

האם גברים שעברו ניתוח בגלל הגדלה שפירה של הערמונית יכולים לפתח סרטן הערמונית?
התשובה היא "כן",גברים שעברו ניתוח בגלל הגדלה שפירה של הערמונית יכולים לפתח סרטן הערמונית.יש לזכור שבזמן הניתוח (הפתוח או הסגור) הוסרה רק רקמת הערמונית שבמרכז סביב השופכה "האדנומה" בלבד ונשארה רקמת הערמונית ההיקפית (הפריפרית) שמכונה "הקופסית" (הקפסולה) שממנה עלול להתפתח סרטן . לכן האורולוג  עשוי לבצע בדיקה רקטלית תקופתית ומעקב אחר רמות ה- PSA בדם על מנת לעקוב אחר כל שינוי בערמונית.
 

שאלון תסמיני הערמונית – לפי הדירוג הבינלאומי ((IPSS 

(המשמש להערכת ההפרעות בדרכי השתן התחתונות)
 
- הדירוג הבינלאומי לתסמיני הערמונית IPSS
1. התרוקנות חלקית
כמה פעמים במהלך החודש האחרון הרגשת שנשאר לך שתן לאחר השתנה?
0 נקודות - כלל לא
1 נקודה - פעם אחת מתוך חמש
2 נקודות - פחות ממחצית המקרים
3 נקודות -  כמחצית המקרים
4 נקודות -יותר ממחצית המקרים
5 נקודות - כמעט תמיד
 
2. תדירות השתנה
כמה פעמים במהלך החודש האחרון היית צריך להטיל שתן כל שעתיים או פחות?
0 נקודות - כלל לא
1 נקודה - פעם אחת מתוך חמש
2 נקודות - פחות ממחצית המקרים
3 נקודות -  כמחצית המקרים
4 נקודות -יותר ממחצית המקרים
5 נקודות - כמעט תמיד
 
3. זרם מקוטע
כמה פעמים במהלך החודש האחרון, חשת בהפסקות של זרם השתן בזמן ההשתנה ?
0 נקודות - כלל לא
1 נקודה - פעם אחת מתוך חמש
2 נקודות - פחות ממחצית המקרים
3 נקודות -  כמחצית המקרים
4 נקודות -יותר ממחצית המקרים
5 נקודות - כמעט תמיד
 
4. דחיפות השתנה
כמה פעמים במהלך החודש האחרון היה לך קשה להתאפק ? 
 
0 נקודות - כלל לא
1 נקודה - פעם אחת מתוך חמש
2 נקודות - פחות ממחצית המקרים
3 נקודות -  כמחצית המקרים
4 נקודות -יותר ממחצית המקרים
5 נקודות - כמעט תמיד
 
5. זרם חלש
כמה פעמים במהלך החודש האחרון היה לך זרם שתן חלש?
 
0 נקודות - כלל לא
1 נקודה - פעם אחת מתוך חמש
2 נקודות - פחות ממחצית המקרים
3 נקודות -  כמחצית המקרים
4 נקודות -יותר ממחצית המקרים
5 נקודות - כמעט תמיד
 
6. השתנה במאמץ
כמה פעמים במהלך החודש האחרון נאלצת ללחוץ או להתאמץ כדי להתחיל לתת שתן?
 
0 נקודות – אף פעם
1 נקודה – פעם אחת
2 נקודות – פעמיים
3 נקודות – שלוש פעמים
4 נקודות – ארבע פעמים
5 נקודות – חמש פעמים או יותר
 
סכ"ה דירוג IPSS  סיכום שאלות 1-7
 
פירוש התסמינים
(קל: פחות מ-8; בינוני: 8-19; חמור: 20-35)
 
8. איכות חיים עקב תסמיני השתנה
אם היית צריך להמשיך ולהטיל שתן כמו היום לשארית חייך,מה תהיה תגובתך?
 
0 נקודות – מאושר
1 נקודה – טובה מאוד
2 נקודות –טובה
3 נקודות – בינונית
4 נקודות – מספקת
5 נקודות – לא מספקת
6 נקודות - אומלל
 
 
 
 
·       1-7 נקודות – הפרעה קלה
·       8-19 נקודות – הפרעה בינונית
·       20-35 נקודות – הפרעה קשה
 

 


 

_____________________________________________________________________________ 

 

משהו לא ברור בנושא? כתבו לי ואשתדל לענות לכם בהקדם האפשרי.

שם מלא:
דואר אלקטרוני*:
שאלה*:
  
התכנים, התשובות וכל מידע באתר זה נועדו לספק אינפורמציה במספר נושאים באורולוגיה, ואינם מהווים חוות דעת - לא מקצועית ולא אחרת – וכן אינם מהווים תחליף להתייעצות עם אורולוג מומחה.